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高血壓病的診斷和治療!--------天長市中醫(yī)院 副主任中醫(yī)師 戴雪梅
高血壓病的診斷和治療
天長市中醫(yī)院 副主任中醫(yī)師 戴雪梅
近年來，我國高血壓的發(fā)病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，15歲以上人群高血壓的平均發(fā)病率為11%，以高血壓為原發(fā)病的各種心腦血管疾病已成為人類死因之首。我國高血壓的發(fā)病趨勢具有“三高三低”的特點(diǎn)，即患病率、致殘率、死亡率高，而知曉率、服藥率、控制率低，因此如何有效控制血壓已成為醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的焦點(diǎn)之一，而且這一領(lǐng)域的發(fā)展也十分迅速。那么什么是高血壓呢？
高血壓是指在未服用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱。血壓最佳標(biāo)準(zhǔn)為＜120/80毫米汞柱，并規(guī)定血壓＞130/85毫米汞柱同時(shí)伴有糖尿病時(shí)必須進(jìn)行藥物治療，沒有癥狀的高血壓不僅必須治療，還需要選擇具有保護(hù)心、腦、腎的降壓藥。
高血壓的先兆信號(hào)是什么?
大多數(shù)早期高血壓患者可以沒有任何癥狀。患了高血壓病有無癥狀取決于血壓的水平、內(nèi)臟器官有無損害及個(gè)人的耐受性。如果在精神緊張、情緒激動(dòng)或勞累后有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力或注意力不集中等癥狀，其最常見的原因就是高血壓。因此，首先應(yīng)該想到找醫(yī)師測量血壓。如血壓不高，再找其他原因。早期突然發(fā)生的高血壓常伴有較明顯的癥狀，隨著對(duì)高血壓狀態(tài)的逐漸適應(yīng)，自覺癥狀會(huì)越來越輕，甚至沒有什么不適的感覺。因此，沒有癥狀不等于血壓恢復(fù)正常，這時(shí)仍須繼續(xù)監(jiān)測血壓并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
高血壓患者最常見的癥狀有哪些?
高血壓病的臨床表現(xiàn)，往往因人、因病期不同而異。某些病人起初可以沒有任何癥狀，有的很像神經(jīng)癥，如不測量血壓易造成誤診。特別要注意的是，病人的癥狀并不一定與血壓的高低成正比。有些病人血壓不太高，癥狀卻很多；而另一些病人血壓雖然很高，但癥狀卻不明顯。高血壓患者常有的癥狀是頭痛、頭暈、頭重、失眠等。還有些人常有手指麻木和僵硬感，也有的人在手臂上有像螞蟻爬行一樣的感覺或兩小腿對(duì)寒冷特別敏感等
高血壓患者需要做哪些基本檢查?
（1）腎功能評(píng)價(jià)：包括尿蛋白、血肌酐和尿素氮、血鉀的測定。
（2）血糖測定。
（3）檢查有無高鈣血癥。
（4）血尿酸水平。
（5）血漿膽固醇和三酰甘油（甘油三酯）。
（6）心電圖評(píng)定。
（7）X線胸片。
高血壓對(duì)身體的危害有哪些方面？
1、對(duì)心臟的影響：會(huì)導(dǎo)致心率紊亂、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
2、對(duì)腦的影響：在長期的高血壓作用下，腦部的小動(dòng)脈會(huì)嚴(yán)重受損，易出現(xiàn)腦血栓或腦出血。這些出血或血栓的發(fā)生和血壓有密切的關(guān)系。現(xiàn)在已經(jīng)證明降壓治療對(duì)于降低腦血栓或腦出血發(fā)生率非常有效，如果舒張壓下降5－6個(gè)毫米汞柱，腦血栓或腦出血發(fā)生率能下降約40％。
3、對(duì)腎的影響：以上是對(duì)心、腦的影響，現(xiàn)在簡單說一下腎。高血壓病人如果不控制血壓，病情持續(xù)進(jìn)展，5—10年甚至更短的時(shí)間，可以出現(xiàn)輕、中度腎小動(dòng)脈硬化。最初是尿濃縮功能減退，表現(xiàn)就是夜尿多，尿常規(guī)檢查有少量的蛋白尿，如腎小動(dòng)脈硬化進(jìn)一步發(fā)展，將出現(xiàn)大量的蛋白尿。體內(nèi)排泄物受阻，尿素氮、肌酐大大升高，說明腎臟病變加重，全身性高血壓發(fā)展，形成惡性循環(huán)，使血壓上升，舒張壓高達(dá)130毫米汞柱以上，最終發(fā)生尿毒癥，腎功能衰竭。
治療高血壓要遵循什么原則
第一，采用較少的有效劑量，以獲得可能有的療效，而使不良反應(yīng)最小。如有效而不滿意，可以逐步增加劑量，以獲得最佳的療效。
第二，為了有效防止心、腦、腎等器官的損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，如此可以防止夜間較低的血壓到清晨血壓突然升高而致心、腦血管意外的發(fā)作。最好一天一次給藥。
第三，為了使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單一藥物治療療效不滿意的，可以采用多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，事實(shí)上，2級(jí)以上的高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓，常需要降壓藥聯(lián)合治療
目前，高血壓的控制主要依靠藥物，常用的有6大類：利尿劑，β 受體阻滯劑，鈣拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，α1 受體阻滯劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AT1)。
關(guān)于治療高血壓藥物的換藥建議
針對(duì)高血壓的病人來說，如果你服了一種降壓藥物，服用之后療效比較好，已經(jīng)達(dá)到正常的血壓，那么我們不主張輕易換藥。
如果在治療高血壓的過程當(dāng)中，如果比原來的血壓升高，那么就要加另外一種藥物。這里面還有一種情況，夏天的時(shí)候血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，這種情況把降壓藥物可以適當(dāng)減量，但是也不主張停藥，一定要按醫(yī)囑服藥，也不主張換藥。
高血壓可以根據(jù)癥狀自行停藥或者減藥嗎？
作為一個(gè)高血壓的病人，不管在什么情況下，如果你需要減藥或者停藥，一定要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑。
高血壓的病人有的是可以臨床上有癥狀，但是極小部分病人臨床上不出現(xiàn)任何癥狀，根據(jù)自行的癥狀來調(diào)節(jié)藥物是不合適的，一定要遵照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)藥。簡單舉例來說，如果高血壓病人在服用藥物的過程當(dāng)中，如果在夏季因?yàn)榇罅康呐藕梗軘U(kuò)張，有可能比冬天的血壓低點(diǎn)，這時(shí)候我們醫(yī)生要建議患者減少藥物的用量，如果你原來用的一種藥物可以減半，如果聯(lián)合用藥兩種藥物以上，我們可以建議你減少一種藥物，但不能停藥。高血壓是終身疾病，需要終身治療，高血壓是不能根除的，盡管社會(huì)醫(yī)療界的共同努力，目前沒有高血壓根治的有效方法，所以我們說高血壓還是要靠藥物來治療。
高血壓的非藥物治療及保健
高血壓的非藥物治療及醫(yī)療保健的主要措施包括：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒、心理平衡等。
以下談一些具體的措施及方法。
1、合理膳食
飲食與高血壓有很大的關(guān)系。攝鹽過多可使血壓升高，飽餐與甜食易使人發(fā)胖，肥胖易使血壓升高。高血壓患者的飲食中，既要保證充分的熱量、脂肪和必需蛋白質(zhì)，但又不宜過量。適當(dāng)?shù)亩喑院鞍踪|(zhì)高的食物，如各種豆類及豆制品、蛋清、牛、羊、豬的瘦肉、魚肉、雞肉等。盡量少吃或不吃動(dòng)物的內(nèi)臟，因?yàn)閯?dòng)物內(nèi)臟富含膽固醇，易使血脂增高。提倡多吃新鮮的蔬菜和瓜果。蔬菜中富含纖維素，對(duì)于老年人來說，還可以防止便秘。各種蔬菜和水果中富仿維生素C，可以調(diào)節(jié)膽固醇的代謝，控制動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，降低血壓。
主要的膳食要求低鹽飲食。我國人群每人每日平均食鹽（包括所有食物中所含的鈉折合成鹽）為7~20g，明顯高于世界衛(wèi)生組織的建議（每人每日進(jìn)食鹽6g以下）。
2、適量有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)
根據(jù)高血壓患者個(gè)體健康狀況、年齡以及個(gè)人的愛好來決定運(yùn)動(dòng)量。走路或騎自行車是最適合的有氧運(yùn)動(dòng)。如果沒有特別情況，應(yīng)該每天運(yùn)動(dòng)1次，每次運(yùn)動(dòng)30min，每周運(yùn)動(dòng)5次，使運(yùn)動(dòng)目標(biāo)心率達(dá)到170-年齡，例如，一個(gè)50歲的患者，其目標(biāo)心率為120次/分。要養(yǎng)成一種習(xí)慣，從而使高血壓處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要包括大腿及手臂的大肌肉群的活動(dòng)，而避免僅限于小肌肉群的靜態(tài)的收縮運(yùn)動(dòng)。對(duì)老年人此點(diǎn)特別重要。
3、減輕體重
飲食中脂肪的增加會(huì)增加有肥胖傾向者肥胖的危險(xiǎn)，體重增加明顯者應(yīng)減少脂肪攝入。合理的飲食既可以保證集體必需的營養(yǎng)，又可以控制肥胖，是高血壓防治中不可缺少的措施之一。適量的有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)也是減輕體重和保持體重穩(wěn)定在一個(gè)理想水平的有效方法。
4、戒煙限酒
吸煙對(duì)人體有百害而無一利，不論有無高血壓都不應(yīng)吸煙，吸煙者應(yīng)戒煙，并應(yīng)減少或避免被動(dòng)吸煙。大量研究表明，過量飲酒會(huì)使血壓明顯增高。對(duì)于喜歡飲酒的高血壓患者，應(yīng)該勸其戒酒或少量飲酒。大量飲酒可使血壓持續(xù)升高，易誘發(fā)腦血管意外。實(shí)在不能戒酒者，主張飲用少量紅葡萄酒，因?yàn)樯倭考t葡萄酒可以擴(kuò)張血管。
5、保持心理健康
長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其它一些慢性病重要原因之一，這些患者多參與社交活動(dòng)，如參加體育鍛煉、繪畫等，在社團(tuán)活動(dòng)中傾訴心中的困惑，得到同齡人的勸導(dǎo)和理解。要積極調(diào)動(dòng)患者自身的潛力，安排好自己的生活，工作和娛樂。
高血壓的治療貴在控制，實(shí)現(xiàn)高血壓的控制貴在堅(jiān)持，高血壓的非藥物治療是高血壓治療的基礎(chǔ)，只要日常生活中細(xì)心注意，將會(huì)大大有益于的血壓控制。相信廣大高血壓朋友們，只要肯下決心，意志堅(jiān)定，這是一定能夠?qū)崿F(xiàn)的。
