大眾健康
談談老年人急性腹痛--------外科主任\副主任醫師 劉劍超
天長市中醫院外科主任 副主任醫師 劉劍超
腹痛為常見癥狀之一。相信腹痛在人的一生中差不多每個人均有或多或少的體驗。腹痛可以由腹部疾病引起，也可由腹部以外疾病引起；腹痛可以是功能性紊亂也可能是器質性病變；腹痛可以癥狀輕微也可以很重甚至危及生命，腹痛可以自然緩解也可能是很多藥物乃至手術等措施也無可奈何……，總之腹痛癥狀是常見的，是多樣的，是變化的，是輕重不一的，當然也是值得大家重視的。今天著重與大家談談老年人常見腹痛原因和老年人急性腹痛特征。
老年人因組織器官老化，引起腹痛的疾病也不少見。在談常見腹痛疾病之前我們先談談什么是急性腹痛？急性腹痛是指既往沒有疼痛史的病人突然出現持續7天以內的腹部疼痛，更常用的時間定義為48小時以內，對于我們外科醫生而言，急性腹痛最需要解決的問題是是否需要手術。60%以上的急性腹痛病例不需要手術治療，典型病例診斷不難，但是，至少30%的急性腹痛病人癥狀和體征不典型，這在老年人身上尤其突出，更易于出現。老年人因為年齡大，感覺多不敏感，同時對疾病的體驗與表述往往不夠準確到位，我們醫生的正確判斷是進行處理的前提，判斷的基礎來源于詳細的病史詢問和仔細的查體，首先就是病史資料的收集。接下來我們就通過一些常見急性腹痛疾病和各位談談這些腹痛的臨床表現及注意事項。
1、急性胃腸炎（包括痢疾）：突出的表現是進食生冷不潔食物腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。老年人因為腹痛、腹瀉很容易脫水，所以很易出現無力甚至虛脫。一旦出現類似癥狀在家能做的工作是適當補液，口服開水、鹽開水，控制體液快速流失，盡快到醫院查治，并排除其它更重要疾病。
2、闌尾炎。老年人也時有發生，病初可能僅為食欲不振乏力；上腹或全腹隱痛不適，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉，一般來說，較胃腸炎癥狀為輕，接下來最具特征性的癥狀是隨著時間的推移，腹痛會發生轉移，一般轉移至右下腹。在老人因感覺不敏感腹痛可能不會很明顯，腹痛轉移癥狀也可能不被注意，還有老年人器官功能差，組織結構脆弱，闌尾炎一旦發生很易穿孔，炎癥很易向全身擴散出現畏寒發熱。所以老人一旦有腹痛后發熱，精神萎，尤其走路時咳嗽時腹痛加重，右下腹要彎腰捂著，多要想用闌尾炎可能，必須及時到醫院就診，千萬別在家擔擱，別用太多方法干預，只要診斷闌尾炎盡早手術為宜。
3、便秘：老年人常見癥狀之一。因大便不暢常常出現腹痛、腹脹，甚至有惡心、嘔吐，因便秘會造成過度用力出現疝氣或誘發心臟嚴重癥狀和腦溢血死亡，此類報道常常可以聽到和見到。所以對便秘應加以足夠重視。俗話說，一通百順。便秘可以是功能性的，也可以是其它疾病的癥狀，如糖尿病病人。大多數便秘只要注意多飲水，多食富含纖維食物，適當按摩運動，養成定時大便習慣，多可得以避免或緩解。重癥便秘要請醫生診斷正規治療。特別提醒注意的一點是千萬別自行或聽信他人建議，亂服番瀉葉、果導、便塞停包括清腸茶等藥品保健品，以免形成習慣性便秘。
4、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎。此類疾病也是老年人常見疾病，其中急性膽囊炎是老年人最常見的腹痛原因。它們有共同點就是有劇烈腹痛，膽囊炎、膽囊結石腹痛部位在右上腹，腹痛放射到右肩腰背部，腹痛多為陣發性絞痛；胰腺炎腹痛部位多在中上腹或左上腹，腹痛更為劇烈，放射至背部，可形容為束帶狀疼痛，還伴有腹脹，惡心嘔吐，并且吐后癥狀不緩解，疼痛多為持續性劇痛，全身大汗可致休克甚至猝死。這類腹痛在老年人身上一旦發生更不易耐受，也可能因為老人不敏感腹痛未訴劇烈，沒有嚴重呻吟，但全身大汗、面色蒼白、衰竭，經常在痛后不久出現，一旦出現如此情況盡量快速聯系醫院和送至醫院救治是唯一明智選擇。
5、心血管疾病所致腹痛，尤其是心肌梗塞和腸系膜血管栓塞。老年人心血管疾病是年輕人的25倍，急性心肌梗塞部位在心臟下壁時常常也會有腹痛發生，腹痛也會劇烈難忍，呈持續性壓榨性疼痛，除腹痛外還有嚴重胸悶心悸全身大汗無力，呼吸困難等，重者可因嚴重心律失常、心衰、休克很快不治死亡。同樣腸系膜血管栓塞多發生于老年人，此病起病急發展快，癥狀重不容易診斷，治療也極其困難常常導致死亡。腹痛突出表現是突然出現劇烈腹痛，臍周為多，先為陣發性后為持續性，重者很快血便休克死亡。病理變化本質是急性腸缺血腸壞死全身衰竭。所以一旦有嚴重腹痛千萬不能只想到腹部疾病，還應首先排除心血管疾病，同樣當老人出現嚴重腹痛如能快速排除，闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等一定要想到心血管疾病。
6、消化道腫瘤之腹痛。老年人腫瘤發病率較年輕人高50倍，腫瘤性腹痛非常值得重視。這類腹痛一般很不明顯，但是胃腸道腫瘤穿孔、梗阻，實質性臟器腫瘤破裂出血，時常出現急性腹痛。所以對于老年人尤其平素身體一直健康，突然一段時間內體力下降，食欲不振，消瘦伴有不典型腹痛，檢查有貧血，大便潛血陽性等就一定要盡早到醫院，下決心檢查以盡早得以診斷或是排除診斷。老年人在身體能承受情況下其腫瘤治療的預后和生存期比年輕人要好許多。
7、泌尿系結石所致腹痛，腎輸尿管結石腹痛多在患側，陣發性絞痛向同側后背（腎區）放射向會陰部放射，膀胱結石、尿道結石疼痛在恥骨上向會陰放射、尿頻尿急血尿排尿困難更明顯。疼痛多很劇列，一般均較典型，檢查也方便易于診斷。老人不能耐受劇痛，所以在診斷明確基礎上，盡早使用止痛措施，如針灸等，以免誘發心腦并發癥。
8、腹部外傷延遲性病變。老年人會因為行動不便常常易摔倒或是受到撞擊，大部分會注意骨頭是否有骨折，易忘了有內臟損傷。明顯的內臟損傷會及時發現，而小的隱匿的外傷會漸漸發展，所以在外傷老人除關注皮肉出血和骨折以外，一定還要關注是否有內臟損傷，因為內臟損傷是致命的。如有腹痛腹脹，一定要多注意其變化，并且隨時告知家人告知醫護人員，及時檢查和復查以免危及生命。
9、肺炎。絕大多數肺炎多有咳嗽咳痰、氣喘、呼吸困難，但當肺炎較重，面積較大，侵犯胸膜后，也可有腹痛癥狀，這類腹痛可隨病性變化而變化，不導致腹腔內異常。只要肺炎引起腹痛說明病情嚴重，必須住院治療觀察。
10、糖尿病所致腹痛。糖尿病的高發病率已走入常人百姓家，糖尿病表面上看與腹痛怎么也掛不上鉤。但糖尿病因病期不同，病變不同確實會有腹痛癥狀。這里最突出的是糖尿病便秘和糖尿病酮癥酸中毒。尤其是后者腹痛可能是糖尿病酮癥之首發癥狀，其危險在于如不能及時診斷酮癥，而又多量輸糖水時會加速酮癥病變甚至危及生命。所以對于糖尿病病人來說除正規控制飲食外，還應避免疲勞、饑餓，要正規用藥，有腹痛時一定要告知醫生有糖尿病史。而對于無糖尿病老人每年最好作1-2次血糖檢查，糖耐量檢查，以期發現早期糖尿病早期治療，避免糖尿病晚期癥狀。
11、疝：疝是老年人常見的問題。疝氣發作時就會有腹痛發生。腹外疝一般來說易于發現，但仍有1/3左右的病人仍不能及時診斷。原因有二：腹內疝難以想到，腹外疝在老年人也常常被病人被醫生忽略的情況。所以老年人如果有腹痛向醫生訴述病史時要告訴有無疝氣病史。
12、還有很多疾病也會有腹痛癥狀如中毒（尤其是鉛中毒）、微量元素缺乏，其它一些代謝性疾病、不正規用藥等等。由于不是很常見，不作過多介紹。
最后總結：遇到腹痛一定要記住以上常見疾病，要盡可能記得發病的準確時間，發病前有無特殊誘因，腹痛開始部位，后來變化情況，腹痛是輕是重，是突然發作還是逐漸加重的，腹痛是陣發性還是持續性的，疼痛加重和緩解方式，腹痛還伴隨其它什么癥狀，用藥情況以及既往有何疾病等等，只有這樣才有利于判斷診斷疾病和治療，從而避免腹痛影響健康和生命。
祝各位老年朋友們健康長壽！
