大眾健康
預防為上策,遠離膽囊癌
預防為上策,遠離膽囊癌
天長市中醫院 外科主治醫師 張曙光
膽囊癌是膽道系統中最常見的惡性病變，國內統計約占肝外膽道癌的25%，占膽道疾病的0.4-3.8%。由于B超，CT等影像學檢查的廣泛開展，膽囊癌已逐漸被認識，發現率有所提高。經過幾十年的努力，膽囊癌的手術切除率有所提高，手術死亡率明顯下降，但膽囊癌惡性程度高，其預后仍不樂觀。
一、發病高峰年齡要警惕
膽囊癌病人的發病率女性較男性多2-4倍，發生隨年齡的增加而增加，最小年齡為28歲，最大年齡為87歲，平均59.6歲，高峰年齡為60-70歲，50歲以上者占90％。膽囊癌早期無特異性臨床表現或只有慢性膽囊炎的癥狀，亦容易被誤診為胃腸道疾病，早期診斷很有困難，一旦出現上腹部持續性疼痛、包塊、黃疸等病變已到晚期，其各種檢查亦出現異常。因此，對于膽囊區不適或疼痛的病人，特別是50歲以上的中老年患者，有膽囊結石炎癥息肉者，應進行定期B超檢查以求早日明確診斷。目前對膽囊癌治療的唯一辦法是進行早期診斷、早期治療。
二、關注膽囊癌的致病因素
由于目前對膽囊癌的早期診斷尚存在諸多困難，因此醫患雙方深入了解膽囊癌發生的危險因素及病因，是提高治愈率的關鍵。哪些是膽囊癌最常見的危險因素呢？
首先是膽囊結石 膽囊癌與膽結石有著密切關系，膽結石病人膽囊癌發生率比無膽結石高出十余倍。歐美國家膽囊癌病人合并膽囊結石達54.3％～100％，國內為20％～82.6％。大多數學者認為，膽結石長期慢性機械損傷及膽汁中可能的致癌物質引起膽囊粘膜上皮增生誘發癌變，已為大多數學者所承認。Albores已證實膽囊結石所致炎癥增生，不典型增生到原位癌的演變。還有研究顯示，膽結石發作年齡越早膽囊癌發病的危險越大。
第二慢性膽囊炎 慢性膽囊炎與膽囊癌有一定的關系，膽囊黏膜經化生、增生或息肉樣變可演變成原位癌。
第三膽囊息肉 膽囊息肉的特征多為有蒂、單發，目前已被公認為是膽囊癌前病變。一般認為其癌變率在10％左右。若合并膽囊結石則癌變的危險性增加，腫瘤直徑10mm以上者，癌變可能性大。
第四膽囊腺肌增生癥 膽囊腺肌癥是一種增生性疾病，主要以膽囊黏膜和肌層增生為特點，形成壁內憩室、囊腫等。過去認為膽囊腺肌增生癥無癌變可能，但近年日本、法國等陸續有膽囊腺肌增生癥的基礎上發生膽囊癌的報道。
第五膽胰匯合部畸形 胰－膽管匯合部畸形，即胰膽管合流為先天性消化系統畸形。關于胰管合流異常引起膽囊癌的機制，目前最合理的解釋是胰液的返流。胰液引起膽囊癌的機制，可能是由于膽汁中卵磷酯被胰液中的磷酸酯A2水解產生脫脂酸卵磷酯，后者有損害細胞膜的作用，它積聚在膽囊壁內刺激膽囊上皮，使上皮細胞發生變性，非典型增生以致癌變。
第六工業致癌物質 動物實驗顯示氮甲苯、亞硝胺等可致膽囊癌的發生。
第七女性激素 美國第3次國家癌腫調查發現，每10萬人口中每年膽囊癌的年齡校正發生率為男性1．1人，女性2．2人；而日本則為男性0．7人，女性1．5人。因此，有人推測這可能與體內的雌激素水平有一定的關系。
第八其他 膽囊癌的發生還與年齡有關，原發性膽囊癌多在50～70歲的中老年人中產生；體重超過正常的20％～30％可增加膽囊癌發生的危險性，有研究顯示體重指數大于或等于24是膽囊癌的高危因素。
三、發現膽囊癌的“蛛絲馬跡”
右上腹疼痛是膽囊癌常見臨床表現。由于其疼痛位置與一般胃疼痛相似，少進食或不進食可減輕疼痛，伴隨惡心、嘔吐、腹脹胃腸道癥狀，容易給人造成疼痛是胃病引起的錯覺。因此，膽囊癌被誤診為胃病的患者并不少見，有些病人還被誤診為肝炎、膽石癥、慢性胰腺炎等。盡管膽囊癌早期癥狀缺乏特異性，但只要提高警惕，還是能夠早期發現的。一般認為50歲以上患者近期出現下列臨床表現者，應考慮膽囊癌的可能：①間歇性右上腹鈍痛， 較持續。可有絞痛并向右肩背部放射。②食欲不振、惡心嘔吐、消化不良、體重減輕和衰弱。③半數患者出現黃疸、瘙癢，尿色深、大便色淺。④體征：右上腹可觸及腫大、無壓痛、質硬而不規則的膽囊，皮膚鞏膜黃染，少數腹水征陽性，晚期肝腫大及惡病質表現。
四、高危人群隨訪制
從全國膽囊癌臨床流行病學調查資料分析，性別、年齡、環境、膽結石、膽道感染等均是重要的致癌因素。因此多食蔬菜和維生素，降低環境污染和控制膽道疾病的發生是進行一級預防的重要內容。針對高危人群建立隨訪制度，高危人群即：女性膽石癥病人；10年以上膽石癥、膽囊炎病史者；B超發現膽囊頸、體部寬基的新生物；膽囊結石直徑＞3m，應建立追蹤隨訪制度，定期復查，這將大大有利于膽道癌的早期診斷。
及時治療是關鍵
膽囊癌的治療首選是手術切除，10％的病人腫瘤仍局限于膽囊，如果此時行膽囊切除術，可望延長病人的生命。化學治療或放射治療效果均不理想。可見，及早發現、及時治療，早期手術切除病灶是目前提高膽囊癌治療預后的有效方法。
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