大眾健康
泌尿系結石的防治
天長市中醫院外科主治醫師 管玉彬
泌尿系結石是一種極為常見和多發的疾病，是指腎臟、輸尿管、膀胱、尿道長了“結石”。本病與環境、全身性疾病以及泌尿系統自身疾病有密切關系，結石形成機制尚未完全闡明，有多種學說，如腎鈣化斑、過飽和結晶、結石基質、晶體抑制物質、異質促進成核學說等，在尿中形成結石的機制是：成核——結晶——滯留——結石的形成，結石的主要成分是草酸鈣，其次是磷酸鈣、尿酸、胱氨酸等。
一、尿結石有哪些臨床表現呢？
腎和輸尿管結石又稱上尿路結石，主要癥狀是疼痛和血尿，其程度與結石部位、大小、活動與否及感染、梗阻程度有關。腎結石可引起腎區疼痛，輸尿管結石可引起腎絞痛，典型表現為疼痛劇烈難忍，放射至同側腹股溝以及下腹部；結石位于輸尿管開口處時，可有膀胱刺激征，表現為尿頻、尿急、尿痛。通常病人都有肉眼或鏡下血尿，血尿的多少與結石對尿路粘膜損傷程度有關。如果結石引起尿路完全性梗阻或固定不動，則可能沒有血尿。膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，尿道結石的典型癥狀為排尿困難呈點滴狀排尿，重者可發生急性尿潴留。
二、哪些檢查方法可以確診為尿結石呢？
首先醫生應該仔細詢問病史，尤其是要問清楚疼痛的性質和所伴隨的癥狀。作檢查主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉、急性膽囊炎、腎盂腎炎等，其次囑病人留取小便送檢驗科作尿常規檢查，常能見到肉眼或鏡下血尿。X線檢查可確定結石的部位、大小梗阻程度，確定合適的治療方法。泌尿系平片能發現95%以上的結石，排泄性尿路造影可以評價結石所致的腎結構和功能改變，但對于造影劑過敏、孕婦、無尿或腎功能不全者，不能作排泄性尿路造影，可選擇B超，在超聲下結石顯示為特殊聲影，可發現泌尿系平片不能顯示的小結石和陰性結石。
三、一旦患了結石應該如何選擇最好治療的方式呢？
泌尿系統結石的治療，應該包括解除痛苦、去除結石、保護腎臟功能，尋找并消除病因，預防復發等。如果結石小于0.6cm，表面光滑，停留時間不長，尿路沒有梗阻和感染，腎功能正常，可先采用保守療法，運用中醫中藥方式治療結石。在沒有尿路遠端梗阻、妊娠、出血性疾病和安裝心臟起搏器等情況下，可考慮采用體外振波碎石治療，它是一種無痛，安全而有效的治療方法。對于病情復雜，結石直徑較大，不適宜其他治療方式的，仍需采取開放手術治療。
如腎結石直徑超過2cm；合并有梗阻，感染時宜采用腎盂切開取石術；對多發性腎盞結石時宜采用腎實質切開取石術；對結石在腎一極或結石所在腎盞有明顯擴張，實質萎縮和有明顯復發因素者，應作腎部分切除術；因結石導致腎結構嚴重破壞，功能喪失，或合并腎積膿，而對側腎功能良好，可將患側腎切除；對嵌頓較久的輸尿管結石其他方法治療無效的，可行輸尿管切開取石術。
經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管鏡碎石術已成為主要的現代上尿路結石治療方法，特點是：療效確切、創傷小，恢復快。
四、如何預防泌尿系統結石呢？
尿結石形成的影響因素很多，復發率也高，因而合適的預防措施有重要意義。方法包括如下幾個方面：
1、大量飲水。保持每日尿量在2000ml以上，提倡睡前及半夜飲水，以增加尿量，降低尿中形成結石物質的濃度，減少晶體沉積，促進小結石的排出。
2、對于長期臥床者控制尿路感染，如果患有泌尿系結石合并尿路梗阻、尿路異物、尿路感染時，要首先控制感染，再進行關于結石的檢查和治療。
3、調節飲食，根據結石成份來調整日常飲食，有草酸鹽結石患者少吃菠菜，土豆，少喝濃茶，可口服維生素B6，減少草酸鹽的排出；有鈣結石者，應限制精白面粉、豆制品、奶制品、堅果類食物的攝入；有尿酸結石者，不宜多吃動物內臟，可服堿性藥物，使尿的酸堿度（PH值）保持在7.5以下。
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