大眾健康
糖尿病防治中的誤區
糖尿病防治中的誤區
糖尿病專科 肖昌慶副主任中醫師
隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率也呈迅猛增長的趨勢，目前我國糖尿病的總患病率已接近10%，糖尿病前期的患病率高達15%，并且隨著年齡的增長和發病年齡的前移均呈顯著上升趨勢。如果血糖長期控制不好，糖尿病患者會發生多臟器損害，引起慢性并發癥，尤其是心腦血管疾病等，這些并發癥的發生會嚴重影響患者的生活質量，甚至致殘或致死。但很多糖尿病患者由于對相關知識的缺乏，在長期治療過程中存在不少困惑和錯誤認識，延誤了最佳治療時機。
第一 飲食治療中的誤區
飲食治療是糖尿病治療的基礎，其目的是減輕胰島β細胞的負擔，以幫助其恢復功能。不控制飲食而想用多服降糖藥來抵消，好比“鞭打病牛”，是錯誤并且危險的。
有的患者嚴格控制飲食，甚至覺得飯吃得越少越好。這一錯誤認識的存在使得有的患者由于主食攝入不足，總熱量無法滿足需要，造成營養不良；有的患者不吃主食，卻對富含脂肪和蛋白質的食物不加控制，導致熱量攝入過高，同樣不利于血糖控制。
不吃甜的血糖就不會升高。市面上出售的咸面包、咸餅干以及針對糖尿病患者而設計的專用甜味劑食品，雖然都不含蔗糖，但它們的主要成分都屬于碳水化合物，也會在體內轉化成葡萄糖而導致血糖升高。因此，吃這些食品也應計入總熱量之中。
進食增加只要多吃藥就可控制血糖。其實，這樣做非但使飲食治療形同虛設，更會加重胰島β細胞的負擔，同時增加低血糖及藥物副作用的發生，或者造成肥胖，非常不利于病情控制。
得了糖尿病不能吃水果。糖尿病患者只要血糖控制基本達標，可以適量進食水果。不過，最好選擇熱量較低的水果，如獼猴桃、梨、柚子等。進食水果的時間應在兩餐之間或睡覺之前。另一種極端的做法是長期用水果代替正餐，這樣做會無法保證必要的脂肪和蛋白質的攝入，造成營養不良，也是不可取的。
第二 運動治療中的誤區
運動量過大。適當運動可以消耗多余熱卡，減少脂肪的堆積，并使胰島素的敏感性增加，對控制血糖有利。但運動量過大或短時間內劇烈運動，會刺激機體引起應激反應，反而使血糖升高，甚至誘發糖尿病酮癥酸中毒，對控制糖尿病病情是有害的。
運動時間不合適。不但運動的強度要適中，運動時機的選擇也很重要。一般未經降糖藥物治療的輕型糖尿病患者可以選擇空腹運動，而使用降糖藥物治療者一般在餐后1小時前后開始活動比較合適。有些使用降糖藥治療的糖尿病患者喜歡空腹運動，結果容易發生低血糖；尤其是一些在四肢注射胰島素治療的患者，注射胰島素后運動過早，會加快胰島素的吸收，極易導致低血糖，要注意避免。
不注重運動治療。糖尿病的治療有其特殊性，醫生指導下的降糖藥物治療只是治療的一部分內容，而更重要的治療方法是日常生活中患者的積極配合，如運動、飲食，積極樂觀、心情舒暢、保證睡眠等，這些基礎治療措施一定程度上決定著降糖藥物治療的效果，是糖尿病綜合治療中不可或缺的重要組成部分，應該以科學的態度積極對待。
第三 藥物治療中的誤區
頻繁換藥。藥效的發揮有一個循序漸進的過程，隨著用藥時間的延長，藥效才逐漸顯現出來。許多患者不了解這一點，服藥沒幾天，對血糖、尿糖下降程度不滿意，即認為所服藥物無效，急于換藥，影響了治療效果。
擅自停藥。糖尿病是慢性疾病，治療周期長，有的患者一次血糖檢查正常即擅自減量，甚至停藥，這不僅易導致血糖再次升高，同時血糖的不穩定會對身體各個臟器帶來嚴重的影響。
憑感覺服藥。有些糖尿病患者習慣根據自己的感覺來判斷血糖控制的好壞，殊不知許多2型糖尿病患者自覺癥狀不太明顯，服藥與不服藥在感覺上差不多，于是認為用藥不用藥無關緊要，從而使病情控制不穩定，甚至進一步惡化。
輕易相信所謂“祖傳秘方”。社會上流傳一些食物如山楂或南瓜等有降糖作用，無須控制。其實，山楂對普通老年人有軟化血管的作用，但同時也含有較多果糖，不加以限制會影響血糖。同樣，南瓜降糖也無科學根據，只能作為蔬菜食用，過多食用也會升高血糖。而糖尿病目前還是一種終生性疾病，尚沒有能根治糖尿病的藥物和方法。因此，大家不要輕易相信所謂“祖傳秘方”、“重大科學發現”、“根治糖尿病”等夸大其詞的宣傳。不用藥物只靠偏方，不可能控制血糖，會耽誤了最佳治療時機。
打胰島素會成癮。胰島素不屬于成癮類藥物，它是由胰腺β細胞分泌的唯一的一種降血糖激素。是否需要胰島素治療，取決于自身胰島素分泌水平是否滿足人體需要。1型糖尿病胰島β細胞不能分泌胰島素，不補充外源胰島素就無法生存。很多2型糖尿病在病情的不同階段也需要短時間或長期使用胰島素治療。
第四 監測方面的誤區
血糖越低越好。很多糖尿病患者往往只關注高血糖，卻忽視了低血糖的危害性。認為血糖越低越好。其實，低血糖的危害遠遠超過高血糖，尤其是老年糖尿病患者，血糖不宜控制太低。經常發生低血糖的患者，會對大腦產生不可逆的損害，造成記憶下降、智力減退等，并可使心臟功能出現異常。尤其在冬季，更應警惕低血糖的發生。因為冬季夜長晝短，糖尿病患者在飲食受到控制的情況下，如果得不到及時的能量補充，容易發生低血糖反應。有很多在冬季凌晨1-3點左右出現低血糖，除了出汗、心慌外，第二天晨起還會感到頭痛，乏力等不適。但這些表現往往會被糖尿病患者忽視。患者朋友一定要加強對低血糖的認識，掌握必需的防治知識。此外，選擇具有平穩，安全，有效減少低血糖發生的藥物十分重要。
不愿查餐后血糖。常規體檢中往往只檢查空腹血糖，大多數人會誤以為空腹血糖正常就沒有糖尿病了。實際上，很多早期糖尿病患者和糖尿病的后備軍(糖耐量受損)空腹血糖正常但餐后血糖明顯升高，因此造成的漏診率高達50%。所以，一定要重視餐后血糖的檢查。一旦空腹血糖被檢查出大于等于5.6mmol/L，就要做進一步的糖耐量試驗，若結果大于等于11.1mmol/L，又有多飲、多尿，多食、體重減輕的癥狀，那就等于說糖尿病正向你走來。目前在很多糖尿病患者中普遍存在的誤區就是只重視空腹血糖，而忽略了餐后血糖，甚至很少監測和注意餐后血糖的變化，這使得他們罹患心肌梗死、腦梗死等糖尿病大血管合并癥的危險比普通人高了好幾倍。因為餐后血糖與糖尿病大血管合并癥有著最為密切的關系，它的變化不但直接影響整體的血糖控制，而且比空腹血糖和糖化血紅蛋白更能預測心腦血管合并癥的發生風險。因此，控制好餐后血糖才能更好地預防糖尿病的心腦血管合并癥。
第五 管理方面的誤區
胰島素分泌不足與身體對胰島素抵抗是糖尿病發病的兩大環節，因此控制糖尿病主要解決的就是這兩個問題。由于每個患者之間存在著個體差異，因此，不同的患者需采用不同類型的降糖藥物。除要對藥物有一定的了解外，還要結合糖尿病的發病年齡、病程、身高、體重以及其他疾病的病史等因素綜合考慮，不能簡單地從價格上來選擇。否則不僅血糖控制得不理想，還有可能損害身體的其他器官。所以，您一定要在專科醫生的指導下選擇降糖藥物。
有的人總想比較，看哪個醫生說得對，結果一個醫生一個說法，自己對每一個醫生講的都將信將疑，轉而自己讀有關糖尿病的書籍，以為自己已成為專家，結果往往斷章取義，曲解本意，按自己的想像去治療，從而延誤了病情。
不定期復診。有的患者不監測血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖、尿糖變化的因素，不總結自己的服藥規律，而是人云亦云，跟風吃藥。這是我國糖尿病患者較一些發達國家的患者病情嚴重、并發癥多的主要原因。
得了糖尿病只需控制血糖。很多已確診糖尿病的患者，從來沒有做過慢性并發癥篩查，有的甚至不知道糖尿病會導致眼睛，腎臟、神經、大血管等的并發癥。國外研究結果顯示，失明的患者中約有40%-50%是由糖尿病視網膜病變、慢性腎功能衰竭中的30%是糖尿病腎病、心腦血管病的50%和截肢的60%是糖尿病。在糖尿病患者中，僅10%只有血糖升高的單獨癥狀，90%都會合并其他疾病。糖尿病的治療費用，80%也來自于慢性并發癥治療。甚至部分糖調節異常的“糖尿病前期者”也已受到眼底病變，腎功能異常、神經病變、心腦血管疾病等常見糖尿病慢性并發癥的折磨。所以，一旦被確診為高血糖人群(包括糖尿病患者和糖調節異常者)，應至少每年做一次糖尿病慢性并發癥篩查。
