大眾健康
談談義齒的修復
談談義齒的修復
口腔科主治醫師 張倫英
一、什么時候鑲牙合適
“鑲牙”在醫學上稱口腔修復。它包括牙體缺損及牙列缺失。近年來制作假牙的材料主要是：烤瓷、塑料、金屬。
一般拔牙一個月后要鑲活動假牙，三個月后可鑲固定假牙，半年后才能種植牙。但如果余留牙所剩無幾，且有伸長或松動，又不愿在短期內全部拔除的話，可在拔牙后l－2周鑲過渡性活動假牙，以減輕余留牙的負擔，減緩其脫落的時間。但過早鑲牙常因牙槽骨的變化而導致假牙在戴用一年半載即松動不密合，需要重新制作。
二、牙齒缺失后為什么要及時鑲牙
有些人認為牙齒缺了幾個無關緊要，照常可以吃飯，往往不予以重視，這是錯誤的。
牙齒缺失后，會在牙列中間留下空隙，如不及時填補上，對合的牙齒會因缺乏咬合桔抗，慢慢伸向缺隙，嚴重者咀嚼時可咬到對合的牙槽粘膜上，不僅會給以后的鑲牙帶來困難，還會導致咬合錯亂，甚至引起顳頜關節紊亂綜合征(如關節彈響、關節疼痛、張口受限等)。
同時，缺隙兩側的牙齒也會向空隙處傾斜或移位，特別是青少年，傾斜速度更快，常引起牙齒排列紊亂，咀嚼功能差。前牙的缺失更是妨礙美觀，影響發音，尤其是齒音、唇齒音、舌齒音的發音。以前你對口腔知識了解得少，有上述錯誤觀念不足為奇，現在知道了缺牙后不鑲牙會有這么多不良后果，就應該逐漸重視自己的口腔健康。
當然，有些因治療的需要而拔除的牙不用鑲牙，如牙列擁擠時拔牙、因正畸治療需要拔除的牙、"盡頭牙"也就是第三磨牙拔掉后均屬此種情況。
三、哪些情況不能馬上鑲牙
外傷或拔牙后創口尚未愈合時（通常拔門牙后一至一個半月、后牙一個半月至二個月，創口長平后才能鑲牙。過早鑲上假牙后，創口仍在吸收，將來假牙就不合適。同時缺損或缺失相鄰牙齒尚未得到完善治療，口腔局部黏膜有炎癥、潰瘍等）不易鑲牙；基牙剛治療，為觀察療效，應暫緩鑲牙（如根管治療后需1～2周方可鑲牙）。
四、鑲牙方法有很多種，常用的修復體大致有三種：活動義齒、固定義齒、種植牙，三種方法各有自己的優缺點，分別介紹如下：
活動義齒患者可自行摘戴的假牙，適宜于全口多數牙缺失，余留牙少的情況，優點是患者可摘下清潔，余留牙負擔較小，但也存在咀嚼效率較低，患者需要飯后摘下清洗等諸多不便。
固定義齒利用缺失牙兩側的健康牙做支持，把假牙固定在口腔內，適用于少數牙缺失，間歇缺牙，余留牙健康穩固的情況。優點是固定義齒咀嚼效率高，患者戴用舒適，異物感小，不用摘戴，缺點是修復時要對缺失牙兩側的健康牙磨除部分牙體組織后進行全冠修復。
種植義齒近年來發展較快較新的技術，方法是在牙槽骨內植入種植體，大約半年后待種植體與牙槽骨形成骨結合后，再在種植體上鑲牙，但種植牙要求患者全身健康狀況好，牙槽骨有一定的高度和寬度。種植牙使用舒適美觀，不損傷鄰牙，但價格較貴。
需要鑲牙的老年朋友，可根據自己的經濟狀況，口腔缺失牙情況及全身健康情況，參考醫生的建議，選擇合適的方法。
五、鑲哪種假牙好呢
如果缺牙數目少，缺牙區前后都有穩固的余留牙，全身健康狀況及經濟條件許可的話，可考慮鑲固定假牙。此類假牙感覺舒適、咀嚼有力，其中“烤瓷牙”美觀逼真，“鋼牙”經濟實用，都深受患者歡迎。
但如果缺牙數目多，特別是缺牙區后端無真牙者，應考慮鑲活動假牙。活動假牙有便于清潔、美觀價廉等優點，目前活動假牙有傳統的“塑料托牙”、高強度的“不銹鋼托牙”和無鋼絲的“隱形義齒”，都被患者廣為接受。
總之，假牙本身各有千秋，適合自己的才是最好的！請醫生來為您作決定吧。
六、鑲了假牙后應注意什么
首先，戴新假牙尤其是活動假牙如同穿新鞋一樣有個適應過程，應從心理上主動接納它、適應它，但如果出現明顯的疼痛、取戴困難等情況應及時找醫生調改，直到適應為止。
其次，口腔內真牙及假牙的衛生護理尤其重要。固定假牙無法取出清洗，應注意飯后、睡前勤漱口、勤刷牙。
活動假牙應取下來清洗，余留牙則應注意經常刷牙，避免食物殘渣滯留，以保持真牙和假牙的清潔，特別要防止穩固假牙的基牙因軟垢、牙石的聚積而產生齲壞或牙周炎，從而影響假牙的使用壽命。
七、假牙應如何保養
假牙的壽命有的人可使用十年至數十年，有的人卻只能用兩三年，這雖然與制作假牙的材料、各人余留牙和牙槽骨變化快慢不同有關，但與其是否善于使用和保養也有關系。固定假牙雖然咀嚼有力，但也應避免咬過韌、過硬的食物，以免造成瓷崩裂或基牙負擔過重而出現疼痛甚至松動。
活動假牙戴入時應避免用牙咬就位，以免卡環（掛鉤）變形或折斷；清洗時用軟牙刷蘸牙膏刷洗，不戴時浸泡在冷開水中，以免塑料失水變脆或變形；不可用燙水、酒精、鹽水、消毒液等浸泡，以免引起表面裂紋、粗糙、著色甚至變形等問題。
八、只要假牙不壞就不需更換嗎
錯！隨著缺牙時間的延長，缺牙區牙槽骨會逐漸萎縮、變低，而且多部位萎縮速度還不一致，因此活動假牙戴用三五年后常會出現松動，咬合變低，局部粘膜損傷疼痛等現象，此時應及時復診檢查，不合適的活動假牙應及時更換，以免引起牙槽骨更快的吸收、萎縮。
九、老年人缺牙修復的幾點誤區
在我國，年齡60歲以上的人稱為老年人。老年人由于身體機能退化，可能存在多種慢性疾病,也可能存在行動不便，看病要求家人陪同，經濟上不寬余等多種困難.因此,在牙列缺失后的義齒修復中，存在許多可以理解但不大合理的觀點。
觀點一：年齡大了隨便裝幾顆牙能吃飯就行了，不要拔牙也不要做牙的治療。許多70歲以上的老年人或口腔內有許多殘根殘冠沒有及時治療的老年人，都有這種想法。這種想法是錯誤的!(1)不做義齒修復，影響咀嚼功能，進而影響消化吸收，使晚年的生活質量大受影響。因此對于身體狀況較好的老年人，義齒修復對晚年的生活質量及壽命的提高有非常重要的作用。(2)殘根殘冠的不治療，不拔除會使口腔內存在許多有慢性疾病的牙根，有的可能發展成為病灶牙，對身體的其他器官造成危害。有許多文獻報道，口腔內的病灶牙可引起心臟病、腎病、關節炎等多種全身疾病。因此，對口腔內的壞牙要積極治療，不能治療的要堅決拔除。
觀點二：義齒修復后一直不用更換.特別是全口義齒修復的老年患者，有的一副義齒能用20幾年甚至30幾年之久，義齒重度磨耗牙槽嵴嚴重吸收，再次的修復變的非常困難。因為缺牙后牙槽嵴存在進行性的不均勻的吸收。隨著牙槽嵴的不斷吸收，義齒和牙槽嵴的密合性逐漸變著，加上義齒使用時的不均勻磨耗。面下1/3的距離變短，反過來會加重牙槽嵴的吸收。因此使用5年以上的義齒應到醫院檢查一下。進行必要的調整或重新修復。
觀點三：缺牙后不鑲義齒等真牙壞完了拔完了，再鑲個好的或將剩余的牙齒全部拔掉。這樣，鑲的假牙就不用再換了，一勞永逸。首先缺牙后牙槽嵴是不停吸收的，所以一勞永逸是不存在的。最重要的是剩余的牙齒可以保留牙周膜的本體感受器，防止牙槽骨的吸收，還可以在上面制作各種固位裝置，增強義齒的舒適度。因此，我們要積極的治療牙齒，努力保留牙齒。哪怕是一顆比較好的牙根，只要有用都要盡量保留。
觀點四：新義齒沒有原來的好用。個別全口義齒的老年患者，可以在不同的醫院做出許多副義齒，但都不是很滿意。原因之一是牙槽嵴不停的吸收使義齒的固位和穩定比原來差了。其次是老年人適應新環境的能力較差，對于使用多年的義齒當然感覺新的不如舊的好。因此要耐心的慢慢的適應新義齒。當然醫生在不違反醫療原則的前提下也應該盡量根據舊義齒制作新義齒。
十、烤瓷牙
近年來伴隨著我國人民經濟狀況的改善，烤瓷成為鑲牙的主要修復形式。
下面我們來著重談談烤瓷牙的有關知識。
烤瓷牙又稱金屬烤瓷冠，是一種對于牙體的的現代化的修復手段。它是在缺損或缺失牙的部位，用鑄造貴金屬作為支撐的內核，再在其外部用烤瓷來達到與真牙的顏色和功能相仿的修復方法。其特點是能恢復牙體的形態功能，抗折力強，耐磨性強，不變形，色澤穩定，耐酸堿。
目前我們中醫院口腔科常用的烤瓷修復種類大致有以下幾種：
1、普通烤瓷：應用最為廣泛。內冠是由鎳鉻合金鑄造而成，色澤逼真穩定，表面光滑耐磨，不易變形，具有一定的抗腐蝕性。但在復雜的口腔環境中，暴露在口腔中的金屬部分會慢慢分解，并釋放黑色的氧化物，導致局部組織染色，這也就是該種修復體會導致牙齦黑線的最重要原因。
2、鈷鉻合金烤瓷：相比鎳鉻合金，其鈷含量更高，一般為25％，因為鈷含量高，所以其耐腐蝕性比鎳鉻合金好，金屬穩定性更好，出現牙齦黑線的幾率要小許多，并且和瓷的結合性更好，更加不易崩瓷。鈷鉻合金不含對人體有毒的鎳和鈹等元素，安全可靠，價格合理。
3、黃金烤瓷：具有貴金屬的極佳性能，化學性能穩定，不易被氧化和分解，所以不刺激牙齦，不會引起牙齦變色。由于強度高于一般的烤瓷材料，所以與瓷粉的結合力也較強，牙齒修復后不易脫瓷，更具生理功能。另外，黃金具有對力緩沖作用的特殊物理性能，所以用力咀嚼時，不易出現基牙疼痛癥狀。但價格昂貴,應用較少。
烤瓷牙的注意事項:
(1)、烤瓷牙通常需要好的固齒來做支撐，但是一般缺失牙齒的部位，除了因事故碰撞而導致的掉牙，其余無論是由于牙周病或者自然脫落，因此做了烤瓷牙，就更應該關注周邊牙齦的健康。
(2)、烤瓷修復的最佳年齡段在20-60歲之間，它在制做前需將原有的牙修磨很薄一層，因青少年恒牙未發育完全，髓腔寬大，容易傷及牙髓。年齡過大者，因涉及牙齦萎縮，牙齒松動，全身狀況、心理因素的影響等，這待看具體情況而論。
(3)、烤瓷牙對牙齒的影響使用年限、牢固性，做烤瓷牙，要修磨本身的牙齒很薄一層，有些人擔心，牙齒修小后，會有什么不利的。一般來說，牙齒修小后，對外界的冷熱酸甜會感到敏感，這不用擔心，醫生會給你代臨時牙冠，保護你的牙齒，當烤瓷牙做好之后，取下臨時冠代上烤瓷牙，加上中間良好粘接材料的隔絕，你將不會有任何的不適應，相反代上烤瓷牙對本身的牙齒會有很好的"保護"作用，不再擔心牙齒"爛洞"的問題。一個經過正規醫師嚴格、規范、正確的操作、設計、制作的烤瓷牙，代在口內的使用年限，普通合金烤瓷經研究得出，65%左右能使用20年以上，這還得有耐于病人自身的愛護。如果不刷牙，隨便亂啃東西，那么將大大減少它的使用壽命上。當你認真刷牙，定期到醫院潔牙、保持不吃非常硬的食物（正常使用），制做高檔次的貴合金瓷牙，那么，它的壽命長者可達到終身，一個好的烤瓷牙，有賴于臨床醫師規范的操作，正確的設計，專業的修復理論和技師的密切配合等，否則，將難以達到理想的修復效果。
十一、烤瓷牙應如何保護
瓷牙受到超過它的應力范圍的壓力會碎瓷，所以不要咬太硬的食物，比如核桃,雞頭一類的東西；再者鑲牙初期與修復前相比，上下牙尖對位不同，要緩慢進食，以免咬傷頰舌粘膜；還有烤瓷牙與基牙的接合處容易聚集菌斑，形成牙石，應注意清潔，牙縫間可用牙線自潔，并定期到醫院檢查、潔牙。
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