大眾健康
高血壓防治的新理念
高血壓防治的新理念
天長市中醫(yī)院 萬延梅
高血壓的防治是我們經(jīng)常講的一個課題，高血壓的預(yù)防強調(diào)了多年，但我國高血壓發(fā)病人數(shù)仍持續(xù)增加。在18歲以上成年人中，每5個人就有一人患高血壓，估計目前全國至少有2億高血壓患者。
是什么原因?qū)е挛覈哐獕喊l(fā)病人數(shù)不斷攀升？排在首位的危險因素是高鈉低鉀的膳食，我國居民長期喜愛高鹽飲食，膳食中鉀含量偏低，平均每人每天食鹽攝入量在12克以上，比WHO要求的每人每天5克鹽高出1倍多。膳食中鈉/鉀的比例高，比歐美國家高出1～2倍。
我國六成的高血壓患者都屬于“鹽敏感性高血壓”，也就是說，有60%的高血壓患者，服用高鹽飲食后血壓會隨之升高，攝入的高鹽已經(jīng)大大超過了腎臟排鹽的能力。我們也發(fā)現(xiàn)，每年春節(jié)后門診高血壓病人猛增，其中不少人是春節(jié)前血壓已控制正?；蚪咏５?，節(jié)后血壓明顯升高，顯然與春節(jié)期間持續(xù)高鹽飲食有關(guān)。
第二位的危險因素是超重和肥胖。衡量肥胖簡便的方法是測量腰圍，男性腰圍≥90cm，女性≥85cm，就是肥胖。腰圍增粗的人發(fā)生高血壓的風(fēng)險是腰圍正常人的4倍以上。
還有其他危險因素包括過量飲酒、長期精神過度緊張、年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動等。
從上面提到的這些危險因素中，我們可以得出這樣的一個結(jié)論，大多數(shù)的危險因素與我們不健康的生活方式有關(guān)，現(xiàn)在認為高血壓是一種“生活方式病”，只要我們認真改變不良的生活方式，限鹽、限酒，增加運動，控制體重，高血壓是可以預(yù)防和控制的。
大家都知道，高血壓容易導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦出血、腦梗塞、腎衰、尿毒癥。我國每年300萬人死于心血管疾病，其中至少一半與高血壓有關(guān)。
我國高血壓的主要并發(fā)癥是中風(fēng)，中風(fēng)包括腦出血和腦梗塞。中風(fēng)不僅發(fā)病率高，而且致殘率和死亡率都很高，要預(yù)防中風(fēng)，關(guān)鍵是控制高血壓。
一般來說，血壓越高，發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險越大，但血壓的水平并不是唯一的決定因素，大多數(shù)高血壓患者，還有血壓升高以外的心血管危險因素。因此對于高血壓患者的診治，我們不能只關(guān)注血壓水平，應(yīng)該包括以下內(nèi)容：
首先，通過多次測量血壓，確定是不是高血壓，不能憑一次測血壓就下結(jié)論；確定高血壓后，要查找、分析高血壓的原因；尋找其他心血管病危險因素（如吸煙、血脂異常、糖耐量受損，早發(fā)心血管病家族史、肥胖等）；還要評估高血壓靶器官損害，也就是心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能怎樣。
根據(jù)這幾個方面，將高血壓患者心血管風(fēng)險分為低危、中危、高危和很高危4個層次。風(fēng)險分層可以幫助我們確定啟動降壓治療的時機，選擇優(yōu)化的降壓方案，確立合適的降壓目標，有利于實施危險因素的綜合管理。
比如，同樣都是男性，50歲，血壓都是155/95mmHg，不同情況的病人，治療措施不一樣。第一種情況：患者就單純高血壓，沒有發(fā)現(xiàn)我們上面提到的心血管危險因素，屬高血壓低?；颊撸委熓紫炔扇∩罘绞礁深A(yù)，暫時不吃降壓藥，監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月，如高壓<140mmHg和低壓<90mmHg，仍然不吃藥，繼續(xù)監(jiān)測血壓。如多次高壓≥140mmHg或低壓≥90mmHg，考慮藥物治療。
第二種情況：患者吸煙，有一個心血管病危險因素，屬高血壓中?；颊?，治療仍然是強調(diào)改變不良的生活方式，暫不服用降壓藥，監(jiān)測血壓及其他危險因素的時間縮短到1個月，如高壓<140mmHg和低壓<90mmHg，繼續(xù)監(jiān)測。如多次高壓≥140mmHg或低壓≥90mmHg，開始藥物治療。
第三種情況：患者心電圖檢查提示左心室肥厚，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，有靶器官損害，屬高血壓高危患者，要立即開始藥物治療。
第四種情況：患者合并糖尿病，屬高血壓很高?；颊?，立即開始對高血壓、糖尿病及并存的危險因素進行綜合治療。
把血壓降到多少才算達標呢？
一般高血壓患者的降壓目標，應(yīng)逐步將血壓降至140/90mmHg以下，伴糖尿病、腎病或病情穩(wěn)定的冠心病，要求血壓降至130/80mmHg以下，如能耐受還可以降得低一點。
近年來提出了高血壓管理的三達標理念，即平緩達標、晨起達標和長期達標。平緩達標要求將血壓降低到目標血壓水平，但并不是越快越好。大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在幾周至幾個月內(nèi)將血壓逐漸降至目標水平。晨起達標是建議優(yōu)先應(yīng)用長效藥物，盡可能使用1次/天給藥而持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。
如何選擇降壓藥物，應(yīng)遵循以下4項原則：⑴小劑量：開始治療時采用較小的有效治療劑量，根據(jù)需要，逐步增加劑量。降壓藥物需要長期或終身應(yīng)用，藥物的安全性和患者的耐受性很重要。⑵盡量應(yīng)用長效制劑：一天一次給藥，如使用中、短效制劑，每天要服藥2-3次。⑶聯(lián)合用藥：可以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。⑷個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。
高血壓是一種“心血管綜合征”，在高血壓到最終發(fā)生心血管事件的整個疾病過程中，先出現(xiàn)心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能異常，目前有一些相對簡便，花費較少的檢測手段，可以幫助我們檢出尚未出現(xiàn)癥狀的心、腦、腎等器官的損害，在此階段認真治療，可延緩和控制心血管事件的發(fā)生，而且花錢少，收益大。
高血壓是一種終生疾病，一旦發(fā)生，就需要終生管理，希望今天的講座能給高血壓患者一些幫助。
